宮頸癌篩查：試管嬰兒必要檢查項目，十月懷胎更安心

宮頸癌是宮頸管嬰威脅全世界女性健康和生命的主要惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性惡性腫瘤的癌篩安心第四位（前三位分別是乳腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌），查試2018年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例近57萬，兒必死亡病例約31萬；其中，檢查我國宮頸癌新發(fā)病例近11萬，項目死亡病例近5萬。月懷因此，胎更進(jìn)行宮頸癌早期篩查，宮頸管嬰做到早發(fā)現(xiàn)，癌篩安心早診斷，查試早治療，兒必就顯得尤為重要。檢查

女性的宮頸癌篩查策略

試管嬰兒助孕是一個比較長的過程，通常需要1-3個月，月懷懷孕后還要有十月懷胎，差不多要1-2年才能完成生育，如果在此期間，遺漏了宮頸癌的診斷，癌變的發(fā)展不僅會威脅母親的生命，腹中的孩子也難逃厄運(yùn)。因此在做人工助孕之前，這些風(fēng)險都需要被排除。助孕前怎樣做宮頸癌篩查呢？

臨床常用的宮頸癌篩查方法

主要分為細(xì)胞學(xué)檢查、獨(dú)立HPV檢測和聯(lián)合檢測（細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢測）。

（1）細(xì)胞學(xué)檢查（薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查，簡稱TCT）：與傳統(tǒng)的宮頸刮片（巴氏涂片）檢查相比，明顯提高了標(biāo)本的滿意度及異常細(xì)胞檢出率。對宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%，同時還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，霉菌、滴蟲、病毒、衣原體感染等。

HPV陽性≠宮頸癌

常見結(jié)果：1.未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞(NILM，這是正常結(jié)果)；2.不能明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US)；3.不能排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-H)；4.低級別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)；5.高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)及不典型腺上皮細(xì)胞(AGC)，后面四種結(jié)果都是異常細(xì)胞學(xué)結(jié)果，需要進(jìn)一步檢查。

（2）獨(dú)立HPV檢測：因為大量證據(jù)提示，宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤狀病毒（HPV）的感染關(guān)系密切，因此宮頸HPV檢查作為常規(guī)篩查的指標(biāo)之一。HPV檢測方法檢測高危型HPV（易致癌），提供HPV16/18型和其它12種高危風(fēng)險亞型的檢測，具有快速簡便、靈敏度高、特異性強(qiáng)的優(yōu)點。

（3）聯(lián)合檢查（細(xì)胞學(xué)+HPV檢測）：宮頸采樣后同時做TCT和HPV DNA檢測，能夠?qū)?3種高危型HPV在分子水平進(jìn)行定性和半定量檢測。

宮頸癌篩查結(jié)果的管理

根據(jù)2019年《子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識》：

HPV檢測

1、HPV陰性:每3-5年重復(fù)篩查。

2、HPV陽性：

（1）細(xì)胞學(xué)（TCT）：①細(xì)胞學(xué)陰性：12個月復(fù)查；②結(jié)果為ASC‐US及以上：陰道鏡檢查；

（2）HPV16/18分型：①HPV16/18陰性，其他HPV高危型陽性+TCT陰性：12個月復(fù)查；TCT為ASC‐US及以上行陰道鏡檢查；②HPV16/18陽性：陰道鏡檢查。 

細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查

1、TCT陰性：每3年重復(fù)篩查。

2、細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC‐US：（1）首選HPV檢測，若HPV 陽性，陰道鏡檢查；HPV陰性，3年重復(fù)篩查；（2）12個月復(fù)查TCT；（3）無隨訪條件，陰道鏡檢查。

3、細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC‐US以上：陰道鏡檢查。

聯(lián)合篩查

1、HPV陰性和TCT陰性：每5年重復(fù)篩查

2、HPV陽性+TCT陰性：

（1）HPV高危型陽性：12個月復(fù)查；

（2）HPV分型16/18陽性，陰道鏡檢查；其余HPV高危型陽性：12個月復(fù)查。

3、TCT和HPV均陽性：TCT結(jié)果為ASC‐US及以上：陰道鏡檢查。

4、TCT陽性和HPV陰性：

（1）TCT結(jié)果為ASC‐US：3年復(fù)查TCT+HPV檢測；

（2）TCT結(jié)果為LSIL及以上：陰道鏡檢查。

二價、四價、九價宮頸癌疫苗

目前宮頸癌的防治策略除了進(jìn)行宮頸癌篩查這樣的二級預(yù)防措施，還可以進(jìn)行HPV疫苗接種這樣的一級預(yù)防措施。但是，目前不推薦妊娠期或哺乳期女性接種HPV疫苗，并且建議備孕女性在懷孕半年前完成HPV疫苗的接種。