試管嬰兒生育力很關(guān)鍵，4個方面評估好不好？

都知道，試管生育在建檔前需要做一系列的嬰兒檢查，除了常規(guī)的力關(guān)查體外，性激素六項、評估基礎(chǔ)卵泡、好不好AMH等多數(shù)是試管生育圍繞女性生育能力展開的，以評估當(dāng)前生理條件是嬰兒否符合進(jìn)周，或指定相應(yīng)的力關(guān)促排卵方案。

 

什么是評估女性生育力？

女性生育力是指女性能夠產(chǎn)生卵母細(xì)胞、受精并孕育胎兒的好不好能力。通常包括：生育質(zhì)量、試管生育妊娠或再次妊娠稱之為母親的嬰兒潛力。

社會的力關(guān)不斷發(fā)展帶給人類巨大物質(zhì)和精神財富的同時，環(huán)境污染、評估社會壓力等綜合因素也影響了人們的好不好生育能力。世界衛(wèi)生組織在25個國家的33個研究中心的調(diào)查結(jié)果表明，發(fā)達(dá)國家不孕癥的患病率約為5％～8％，發(fā)展中國家一些地區(qū)可高達(dá)30％。不孕癥已經(jīng)成為發(fā)病率最高的三大疾病之一。

女性生育力存在個體差異，易受眾多因素影響，女性生育力的改變影響了女性生殖健康的同時，也嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。生殖健康日漸成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。

女性生育力的影響因素

?生理因素

女性年齡增加導(dǎo)致生育力下降的主要原因是卵巢儲備功能降低，卵巢內(nèi)存留的可募集卵泡數(shù)目減少及卵子質(zhì)量下降。

?病理因素

卵巢早衰(POF，premature ovarian failure)是常見的嚴(yán)重影響女性生育力的病理因素，患病率高達(dá)1％，可能與遺傳、自身免疫性異常、卵巢破壞等多種因素相關(guān)。

遺傳因素：決定卵巢功能的基因位點(diǎn)為Xq21.3一q27或Xq26.1一q27和Xql3.3一 q21.1，此區(qū)域的缺失可能減少原始卵泡數(shù)、增加凋亡或卵泡成熟障礙導(dǎo)致的閉鎖，如Turner綜合征。大多數(shù)Turner綜合征病人在出生時生殖細(xì)胞已喪失， 但是也有部分病人是XO／XX嵌合體，晚期才出現(xiàn)卵巢功能早衰。

免疫學(xué)因素：POF患者及自然絕經(jīng)后婦女體內(nèi)CD8+、CDl6+T淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯升高，CD4+／CD8十明顯降低，可能影響淋巴細(xì)胞的調(diào)節(jié)功能，引起POF。

卵巢破壞因素：包括子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔感染因素、放化療史、盆腔手術(shù)史等。子宮內(nèi)膜異位癥可從盆腔解剖結(jié)構(gòu)、卵巢功能和卵子質(zhì)量、腹腔免疫環(huán)境改變、子宮內(nèi)膜容受性降低等多個方面影響育齡期女性的生育能力。值得注意的是，腹腔鏡雙極電凝術(shù)產(chǎn)生的熱能可損傷卵巢基質(zhì)血管和卵巢髓質(zhì)組織，導(dǎo)致卵巢儲備功能降低更顯著?；熀蟀┌Y病人，尤其是采用烷基化藥物，卵巢早衰的風(fēng)險增加9倍，其中21～25歲女性病人卵巢早衰風(fēng)險高達(dá)約27倍，兒童病人化療后卵巢早衰發(fā)生率高達(dá)60％。盆腔放射治療過程中，20Gy輻射就可導(dǎo)致40歲以下病人卵巢功衰竭。化療、全身放療聯(lián)合骨髓移植治療，卵巢毒副作用更明顯，80％的兒童病人面臨卵巢功能早衰。

?環(huán)境因素

包括生活方式相關(guān)危險因素、 職業(yè)相關(guān)危險因素和內(nèi)分泌因素。職業(yè)相關(guān)危險因素常見：麻醉性氣體、抗腫瘤藥物、重金屬和溶劑等。內(nèi)分泌因素是指外源性的化學(xué)物質(zhì)和混合物干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)功能。

?社會因素

因個人、職業(yè)或經(jīng)濟(jì)等社會因素推遲生育計劃的女性越來越多。另一方面，由于各種外界因素的影響，很多女性懷孕后會選擇人工流產(chǎn)，甚至多次人工流產(chǎn)，如人工流產(chǎn)后處理不當(dāng)，患各種疾病，從而導(dǎo)致不懷孕。

基于人口普查和近年國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)，使用人口預(yù)測模型得出：“全面二孩”每年帶來的新增人口在300萬～800萬之間，估計中值為 500萬。夫婦中60％是35歲以上的育齡婦女，生育難度增大。另外，人口學(xué)數(shù)據(jù)顯示，1975年到2010年中國產(chǎn)生2.18億獨(dú)生子女，每年新增約7.6萬個失獨(dú)家庭。截至2012年，我國已有100多萬個失獨(dú)家庭，未來將達(dá)到一千萬。失獨(dú)家庭夫婦較多已達(dá)到高齡，錯過再生育的最佳時期。

?其他因素

不良生活方式和過大心理壓力均會對生育力產(chǎn)生影響。不良生活方式包括：吸煙、飲酒、 長期服用咖啡因、不規(guī)律飲食、營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩。自然懷孕或助孕過程中，精神緊張、焦慮、沮喪等不良情緒也常影響女性生育力。生活方式或心理因素的單個因素在不同程度上影響女性生育力，如果兩種或多種疊加，會加重對生育力的危害。

女性生育力的評估

女性在生育方面起主導(dǎo)作用，因此在男性不育的治療中，必須同時結(jié)合對女性生育力的評估綜合考慮，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，方可達(dá)到事半功倍的效果，否則可能貽誤或喪失治療時機(jī)，或僅對男性進(jìn)行“無意義”的治療。

女性生育力的評估主要包括三個方面，即卵巢的儲備力、輸卵管的通暢性和功能、子宮內(nèi)膜的接受性和宮腔對妊娠的承受力等，同時必須考慮年齡和全身性因素(如遺傳、免疫、代謝等)的影響，尤其是女性年齡對生育力的影響是目前無法克服的因素。

?年齡

隨著年齡增加，女性生育能力降低。

年齡與生育力的關(guān)系：

• 1卵巢功能下降卵泡數(shù)量減少、卵子質(zhì)量降低；
• 2胚胎染色體異常概率增加，自然流產(chǎn)率增加；
• 3隨著年齡增加(尤其40歲以上)，機(jī)體各方面機(jī)能減退高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、惡性腫瘤等發(fā)生率增加。

妊娠期高血壓疾病及相關(guān)并發(fā)癥、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)低出生體重兒和死胎等均增加，剖宮產(chǎn)率及相關(guān)的并發(fā)癥增加。對于女方年齡大的不孕不育夫婦(尤其是35歲，甚至40歲以上)，宜采取積極的治療措施，盡早建議行人工授精或體外助孕。

?卵巢儲備力評估

卵巢潛能評估B超檢測卵巢體積、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)、卵巢間質(zhì)血流，基礎(chǔ)血FsH、LH、E、AMH、Inhibin B等。

卵巢刺激試驗如氯米芬刺激試驗、外源性FSH卵巢儲備試驗或稱FSH刺激試驗和促性腺激素釋放激素激動劑( GnRHa)刺激試驗。卵巢儲備不良的女性，即使體外助孕治療，由于獲得的卵子少，得到的胚胎亦少，每助孕周期的妊娠幾率亦降低。少數(shù)患者卵巢功能衰退很快，因此，對于女方卵巢功能不良(卵巢儲備力差)的夫婦，以應(yīng)采取積極治療措施，必要時盡早行人工授精和體外助孕。

?輸卵管通暢性和功能的評估

目前尚缺乏實用的輸卵管功能評估的方法：：

• 1HSG及超聲下輸卵管造影
• 2腹腔鏡檢查
• 3輸卵管通液
• 4其他：輸卵管鏡、放射性核素檢查等

對于女方存在輸卵管周圍粘連或梗阻的不孕夫婦，如果同時存在男性不育因素，仍建議盡早行AIH或體外助孕。

?子宮生育潛能的評估

宮腔環(huán)境評估的方法：：

• 1婦科檢查及超聲檢查
• 2宮腔鏡檢查及診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜接受性評估
• 3MRI、宮腹腔鏡聯(lián)合探查

對于女方子宮不能承受妊娠的不孕不育夫婦，應(yīng)謹(jǐn)慎治療男性不孕，因我國不允許**，目前這部分患者只好領(lǐng)養(yǎng)子女。某些子宮因素可通過宮腔鏡手術(shù)得以糾正，在男性不育的治療中應(yīng)給予關(guān)注。

?全身因素的評估

機(jī)體是否可承受妊娠及分娩(尤其是高齡女性)

是否存在導(dǎo)致不孕、不育的全身性疾病(遺傳方面、免疫方面及其它內(nèi)分泌系統(tǒng)或代謝相關(guān)的疾病、惡性腫瘤手術(shù)史及放化療史)如果女方存在不宜妊娠的全是因素，也應(yīng)謹(jǐn)慎考慮男性不育的治療。