胎停流產(chǎn)的姐妹要重視，甲狀腺或影響試管嬰兒成功率

跑幾次流產(chǎn)門診，胎停做上幾次化驗(yàn)之后她們不禁會(huì)對(duì)一個(gè)看似平常的流產(chǎn)器官產(chǎn)生疑問和好奇：怎么老和甲狀腺過不去？一遍遍去查甲狀腺功能？

事實(shí)上，甲狀腺的妹重狀況是影響妊娠狀況導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的原因之一。

甲狀腺如何導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)？視甲

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(RSA)的病因十分復(fù)雜，前五大原因有遺傳、狀腺內(nèi)分泌、或影解剖、響試感染和血栓前狀態(tài)，管嬰功率這些已經(jīng)研究的兒成相對(duì)清楚，也有相應(yīng)的胎停治療措施，但仍有一部分原因不清的流產(chǎn)RSA，現(xiàn)在確認(rèn)大部分與自身免疫有關(guān)，妹重稱為自身免疫性RSA。視甲

甲狀腺與胎停的關(guān)系

自身免疫的簡(jiǎn)易版說法：就是身體的免疫系統(tǒng)不大聽話，有些任性，或影老和自家人干架，家和才能萬事興，這樣一來，家里亂套了，開始出問題了。問題很多很亂很難解決，一團(tuán)亂麻，甲狀腺就是其中的一個(gè)問題。

這種情況是真的嗎？

中國(guó)本土的研究顯示，女性亞臨床甲減（SCH）和自身免疫性甲狀腺疾病（TAI）患者在妊娠 4–8 周時(shí)發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，與普通人群相比，同時(shí)患有 SCI 和 TAI 患者發(fā)生流產(chǎn)時(shí)的孕齡顯著提前。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院一項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)表在 2014 年 11 月的 Thyroid 雜志上。

研究發(fā)現(xiàn)，與無 TAI、且促甲狀腺激素水平正常的女性受試者相比，單純患有 TAI、促甲狀腺激素水平正常的女性受試者發(fā)生流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，校正比值比為 2.71，且同時(shí)患者 TAI 和 SCH 女性受試者發(fā)生流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)將進(jìn)一步增加，校正比值比為 4.96。

在那些發(fā)生流產(chǎn)的受試者中，SCH 受試者流產(chǎn)常發(fā)生在妊娠 6.5±0.9 周，而單純甲狀腺過氧化物酶抗體陽(yáng)性受試者流產(chǎn)常發(fā)生在妊娠 8.2±2.1 周。

到底是怎么回事呢？

甲狀腺自身抗體是免疫系統(tǒng)調(diào)教的專門和甲狀腺干架的打手，主要有甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)、甲狀腺球蛋白抗體( TG-Ab)及促甲狀腺激素受體抗體（TR-Ab），三者各有所長(zhǎng)，目標(biāo)卻一致，如果事鬧大了，甲狀腺正常組織被迫投降，就會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退（SCH）。甲狀腺的暴亂怎樣就殃及千里之外的子宮呢？

?甲狀腺自身抗體對(duì)胎盤的直接損害作用

妊娠期胎兒免疫細(xì)胞經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)移到母體甲狀腺形成微嵌合狀態(tài)，導(dǎo)致甲狀腺抗體對(duì)胎盤反應(yīng)性增高，容易攻擊胎盤；

甲狀腺抗體影響了胎盤激素，如人絨毛膜促性腺激素。

總之，甲狀腺抗體可能通過對(duì)胎盤的直接作用而阻礙妊娠過程，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局。

?甲狀腺功能不足的危害

甲狀腺自身抗體陽(yáng)性患者盡管甲狀腺功能未表現(xiàn)異常，但甲狀腺可能已受損害，僅處于亞臨床階段，或者已存在輕微的甲狀腺激素不足，但在妊娠對(duì)甲狀腺激素需求增加的情況下，甲狀腺激素不足即可顯示效應(yīng)。

因此，盡管妊娠早期抗體陽(yáng)性孕婦甲狀腺功能在正常范圍，但隨著孕周增加，甲狀腺功能狀態(tài)會(huì)發(fā)生輕微的改變，促甲狀腺激素(TSH) 升高，游離甲狀腺素呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)，但就是這樣的細(xì)微改變，導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)的危險(xiǎn)性明顯增加。

該如何治療呢？

單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性而不伴有甲狀腺功能異常的非妊娠者可暫不治療，但妊娠期間應(yīng)采取相應(yīng)的治療手段。

甲狀腺抗體陽(yáng)性且功能異常影響試管嬰兒成功率

目前，甲狀腺自身抗體陽(yáng)性患者妊娠期的治療方法主要有：左旋甲狀腺素（L-T4）替代療法、靜脈注射免疫球蛋白、免疫抑制療法和硒元素替代療法。

?左旋甲狀腺素（L-T4）替代療法

L-T4的半衰期為7d，吸收緩慢而完全，每日晨間服藥一次即可維持較穩(wěn)定的血濃度。孕早期即應(yīng)用L-T4替代療法治療，可糾正甲狀腺儲(chǔ)備功能不足，明顯降低流產(chǎn)的發(fā)病率，是目前比較常用的治療方法，且療效穩(wěn)定肯定。

?靜脈注射免疫球蛋白

免疫球蛋白治療機(jī)理可能是：免疫球蛋白含有抗胎盤滋養(yǎng)層抗原的獨(dú)特型抗體，它能與 T 細(xì)胞表型獨(dú)特型抗原結(jié)合，封閉Fc受體使補(bǔ)體滅活，具有抑制 B 細(xì)胞和增加T 細(xì)胞的功能，減少自身抗體的產(chǎn)生、提高抗體清除率，升高外周血細(xì)胞因子，調(diào)整Th1/Th2 平衡的作用等。

?免疫抑制療法

常用的是小劑量強(qiáng)的松，可以顯著提高RSA的受孕率，但單用強(qiáng)的松，治療力度弱又要擔(dān)心其不良作用，近年來新的嘗試藥物有環(huán)孢素、硫酸羥氯喹等。

?硒元素替代療法

硒是一種微量元素，又被稱為第21個(gè)氨基酸，它在免疫系統(tǒng)和血凝系統(tǒng)中均起到重要作用。

微量元素硒在單純甲狀腺自身免疫異常中的作用日益受到重視，它以硒蛋白形式發(fā)揮抗氧化作用，缺乏硒可能促進(jìn)炎癥性疾病發(fā)展。